引言

“卓越医生教育培养计划”[1]旨在改革人才培养模式，培养适应我国医药卫生事业发展的高水平医学人才。卓越医师人才培养模式包括一系列教学元素和环节，而临床实习环节的质量保障体系是重点难点所在[2]。如何保障实习环节质量是各个教学医院不断探索的重要工作内容。作为大学附属的教学医院，我院非常重视教学，定时组织小讲课、教学查房等常规教学工作；每月组织学生进行临床技能培训，连续多年参加全国临床技能比赛并多次荣获特等奖、一等奖。但在带教过程中也发现诸如部分实习生不重视实习、部分带教老师不重视带教等问题。笔者结合自身教学经验与医院教学资源与环境，通过研究形式对卓越医生实习情况进行研究，对带教老师进行访谈，找出影响实习质量的问题，力求在部分环节优化改进。

一、研究方法

1.问卷调查法：设计问卷调查表，对2018—2019年间来我院实习的126人进行问卷调查，问卷时间为进入实习后2个月，回收问卷120分，回收率为95.2%。

2.访谈法：对不同科室、不同级别的医师进行访谈，访谈人数34人。

二、问卷调查及访谈结果

（一）问卷调查及结果

1.实习的重要性。

表1 对实习重要性的问卷调查

从表1可知，53.3%的实习同学很重视实习，然而，仍有22.6%的同学认为实习并不重要。

2.考研对实习的影响。

表2 考研对实习的影响的问卷调查

从表2可知，54.2%的实习同学认为，实习对考研的影响很大，只有20.8%的同学认为实习对考研无影响。

3.动手机会。

表3 实习期间动手机会的问卷调查

从表3可知，33.35的实习生动手机会很多，21.6%的实习生动手机会较多。而38.3%的实习生动手机会很少，甚至有6.8%的实习生认为无动手机会。

（二）对带教老师访谈的结果

通过访谈多个科室的带教老师，包括副主任医师、主治医师、住院医师，总结影响带教的几个主要因素：（1）临床工作压力大，持续带教精力不足；（2）实习生对实习不重视，导致带教老师不愿花精力去带教；（3）医院对带教没有付出相应的酬劳，打击带教的积极性；（4）少数带教老师认为，带教是负担，影响临床工作。

三、提升实习环节优化对策

（一）加强教育，认识到实习的重要性

实习环节是从医学生到临床医生转变的关键阶段，是医学理论到临床实践的启蒙阶段，是医学教育的重要组成部分，是完善对医学认知的重要环节。

实习环节，轮科内容涉及内、外、妇、儿、传、中医、五官等相关科室，是医学生（全科医学除外）第一次也是最后一次全面系统轮转。因此，实习生要抓住这一重要环节，尽可能多轮转一些科室，多学习不同系统疾病的处理。此外，多实习有助于发现自己的兴趣点所在，有助于后期研究生专业的选择。

基于以上几点考量，大学及附属医院主管教学部分应加强教育，积极正面引导医学生提高对实习重要性的认识。

（二）正确认识实习与考研的关系

住院医师规范化培训政策推行要求晋级主治医师之前必须完成该项培训。对于实习生来讲，如果不能考取研究生，要和专硕研究生一样进行三年的培训，且没有学历、学位。因此，有些同学以此为理由，拒绝认真实习，把心思花在考研上。实际上，考研与实习并不冲突。在实习前期，距离考研还比较久，可以认真学习临床知识，并与书本上的知识点结合起来，且很多考研内容及知识点都是临床常见的，临床实践有助于对理论的理解。每到一个科室，就把考研相关知识点一起结合起来，可以做到看书、实习两不误。实习后期，对临床工作比较熟悉，工作效率会提高，花在临床的时间也会缩短。教学主管部门可以在实习伊始，请已经考取研究生的毕业生分享考研与实习经验，帮助新一届学生厘清实习与考研的关系。

（三）带教老师加强认识，提高带教能力

作为教学医院的医师，必须要承担教学任务，这是职责与使命所在。除提高认识之外，还要不断提高带教能力，运用多种教学方法进行教学，如PBL教学法、虚拟教学法、MOOC、形成性评价等教学方法[3-5]，提高实习生的学习热情，提升教学质量。目前住院医师规范化培训政策下，教学医院有较多住培学员，实习医师的动手机会相应变少，作为带教老师应合理安排认为，让更多实习生参与到临床诊治活动中来，让他们有更多的动手机会，提高对临床实习的激情。