临床实习是每个医学生在医学成长中的一个关键过程，是基础理论知识与临床实践紧密结合的关键环节，是教学实践的重要任务之一。[1]而在临床实习中，外国留学生汉语理解和沟通能力较差，导致临床实习教学效果不甚理想。此外，留学生思维比较活跃，不喜欢“填鸭式”的教学方法，对学习中遇到的新问题非常感兴趣，学习中乐于提问，愿意与老师和同学进行交流，但目前大部分的院校仍以LBL（Lecture-Based learning，讲授式教学法）教学模式为主，教师仍是教学的主体，学生在课堂上被动接受知识，不利于锻炼学生独立思考和解决问题的能力，同时很难调动留学生的学习积极性，教学效果不佳。因此，如何利用现有的教学资源，改进教学模式，既提高医学生学习兴趣、学习效率、临床综合思维、沟通技巧等能力；同时又提高教师的教学综合能力、教学质量，是每一位儿科临床实习带教工作者都应去思考的问题。针对目前的问题，我院在2015 级临床医学专业留学生的临床实习中应用CBL（Case-Based learning，CBL）联合TBL（Team－Based Learning，TBL）教学方法，通过选取临床实际案例为导向独立以团队为基础，让学生讨论后自主去解决临床问题，从而掌握临床知识、实践技能[2]。尤其因小儿教学病例资源紧张等特点，探索CBL 联合TBL 教学模式在留学生儿科临床实习带教的应用研究非常重要。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

选择2018 年9 月至2020 年9 月的本校2015 级临床医学专业留学生60 名作为研究对象，学生平均分为6 个团队，随机分为实验组和对照组，各3 个团队，共30 人，实验组采用CBL 和TBL 联合的教学法，对照组采用传统教学法。实验组选取10 名学生组成CBL 联合TBL 教学小组，并选出学生组长，负责教学内容或具体任务的安排及分配，选择有丰富带教及临床经验的教师，在课前进行CBL 和TBL 教学方法的集中培训、备课。对照组30 名学生，按照传统临床讲授式（Lecture-Based Learning，LBL）的方法进行临床实习。

（二）研究方法

1.对照组

对照组学生采用临床传统讲授的（LBL）教学方法，带教教师按照教学大纲的要求选取典型的病例进行理论讲授和临床示教，学生结合案例内容运用理论知识对案例进行诊断、治疗等综合分析。教师通过对学生分析进行点评和知识延伸辅导来完成教学工作。

2．实验组

实验组学生运用CBL 结合TBL 的教学方法。（1）教师的筛选：选拔教学英语口语较好、能力较强、经验相对丰富，从事儿科临床工作3～5 年以上的讲师作为带教教师，并对教师进行CBL、TBL 教学理念、方法的强化教育和培训。（2）组建小组：每组10 名进行分组，并指定1 名组长，以小组为基本单位，建立基本的小组管理模式，组员之间可以进行讨论、交流、资源共享，组长负责协调各组员之间的讨论，汇集组员的意见。（3）课前准备：课前一周带教教师将根据教学大纲要求，选取典型的住院患者病例发给小组每个学生，并告知教学目标及教学内容；学生自主采集病史并对患者实行体格检查。小组成员围绕病例病史特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则进行讨论，并鼓励学生可以通过参考教材、网络、文献以及资料库等实现自我学习，并且寻找出最佳解决措施[3]。（4）课堂教学：上课时教师简要介绍本节课的基本情况后，教学课堂以学生为主导，教师组织并引导学生进行讨论、发言，同时解惑答疑，调动学生的积极性，组间互相答辩，解决或解答实际临床问题，培养团队合作精神。（5）总结反馈：教师总结学习过程，归纳出本节需掌握的知识点，针对学生没有明确结论或有分歧的问题给予合理解答，点评各小组合作情况和存在问题。

3．教学效果评价

实验组和对照组的学生在儿科实习课程前后均针对理论知识、操作技能和临床思维评估三项进行成绩考核及教学问卷调查。理论知识考核分为临床技能测试（包括：病史采集、体格检查、辅助检查分析、病历书写、现场提问等“五站式”出科考试）和临床思维评估（包括病例分析、归纳总结及医患沟通能力）。全部考试均为同一组教师按照统一评分标准进行打分。同时，采用临床教学满意度调查表对两组学生对教学方法的满意度进行评估，内容包括以下7 项：1.激发儿科实习兴趣；2.提高自学能力；3.提高理论知识的理解；4.提高临床思维能力；5.增强沟通能力；6.提高团队合作能力；7.综合满意度。每项内容按效果分为无、一般、较好、好、非常好5 个等级，分别赋值为1、2、3、4、5 分。